ما هي الأسباب التاريخية لمقاومة التعرف على انتقال العدوى عن طريق الهواء أثناء جائحة كوفيد-19؟

لطالما أثارت مسألة انتقال فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2) بشكل رئيسي عبر الرذاذ أم الهباء الجوي جدلاً واسعاً. وقد سعينا إلى تفسير هذا الجدل من خلال تحليل تاريخي لأبحاث انتقال الأمراض الأخرى. فعلى مدار معظم تاريخ البشرية، كان النموذج السائد هو أن العديد من الأمراض تنتقل عبر الهواء، غالباً لمسافات طويلة وبطريقة خيالية. وقد تعرّض هذا النموذج الميازي للتحدي في منتصف وأواخر القرن التاسع عشر مع ظهور نظرية الجراثيم، ومع اكتشاف أن أمراضاً مثل الكوليرا وحمى النفاس والملاريا تنتقل بطرق أخرى. بدافع من آرائه حول أهمية العدوى بالتلامس/القطرات، والمقاومة التي واجهها من التأثير المتبقي لنظرية الميازما، ساهم مسؤول الصحة العامة البارز تشارلز تشابين في عام ١٩١٠ في بدء نقلة نوعية ناجحة، معتبراً أن انتقال العدوى عبر الهواء أمر مستبعد للغاية. وأصبح هذا النموذج الجديد هو السائد. ومع ذلك، أدى عدم فهم الهباء الجوي إلى أخطاء منهجية في تفسير الأدلة البحثية حول مسارات انتقال العدوى. على مدى العقود الخمسة التالية، اعتُبر انتقال العدوى عبر الهواء ذا أهمية ضئيلة أو ضئيلة لجميع أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية، حتى ثبوت انتقال مرض السل عبر الهواء (الذي كان يُعتقد خطأً أنه ينتقل عبر الرذاذ) عام ١٩٦٢. ظل نموذج التلامس/الرذاذ سائدًا، ولم يُقبل على نطاق واسع إلا عدد قليل من الأمراض على أنها تنتقل عبر الهواء قبل كوفيد-١٩: تلك التي تنتقل بوضوح إلى أشخاص ليسوا في نفس الغرفة. وقد أظهر تسارع البحوث متعددة التخصصات المستوحاة من جائحة كوفيد-١٩ أن انتقال العدوى عبر الهواء هو وسيلة رئيسية لانتقال هذا المرض، ومن المرجح أن يكون ذا أهمية كبيرة للعديد من أمراض الجهاز التنفسي المعدية.

التداعيات العملية

منذ أوائل القرن العشرين، برزت مقاومة لفكرة انتقال الأمراض عبر الهواء، وهو ما كان له أثرٌ بالغٌ خلال جائحة كوفيد-19. ويكمن أحد الأسباب الرئيسية لهذه المقاومة في تاريخ الفهم العلمي لانتقال الأمراض: إذ كان يُعتقد أن انتقال الأمراض عبر الهواء هو السائد خلال معظم تاريخ البشرية، إلا أن هذا الاعتقاد تغيّر جذريًا في أوائل القرن العشرين. فعلى مدى عقود، لم يُعتقَد وجود أي مرضٍ مهمٍّ ينتقل عبر الهواء. ومن خلال توضيح هذا التاريخ والأخطاء المتجذرة فيه والتي لا تزال قائمة، نأمل أن نسهم في تسهيل التقدم في هذا المجال مستقبلًا.

أثارت جائحة كوفيد-19 جدلاً حاداً حول طرق انتقال فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2)، والتي شملت ثلاثة طرق رئيسية: أولاً، تأثير الرذاذ على العينين أو الأنف أو الفم، والذي يسقط على الأرض بالقرب من الشخص المصاب. ثانياً، عن طريق اللمس، إما عن طريق الاتصال المباشر مع شخص مصاب، أو بشكل غير مباشر عن طريق الاتصال بسطح ملوث ("الفوميت")، متبوعاً بالتطعيم الذاتي عن طريق لمس الجزء الداخلي من العينين أو الأنف أو الفم. ثالثاً، عن طريق استنشاق الهباء الجوي، الذي قد يبقى بعضه معلقاً في الهواء لساعات ("الانتقال الجوي").1،2

أعلنت منظمات الصحة العامة، بما فيها منظمة الصحة العالمية (WHO)، في البداية أن الفيروس ينتقل عبر قطرات كبيرة تسقط على الأرض بالقرب من الشخص المصاب، وكذلك عن طريق لمس الأسطح الملوثة. وأكدت منظمة الصحة العالمية، في 28 مارس/آذار 2020، بشكل قاطع أن فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2) لا ينتقل عبر الهواء (إلا في حالات محددة جدًا مثل "الإجراءات الطبية المُولِّدة للهباء الجوي")، وأن القول بعكس ذلك يُعد "معلومات مضللة".3وقد تعارضت هذه النصيحة مع نصيحة العديد من العلماء الذين ذكروا أن انتقال العدوى عبر الهواء من المرجح أن يكون مساهماً كبيراً. على سبيل المثال المرجع.4-9وبمرور الوقت، خففت منظمة الصحة العالمية من هذا الموقف تدريجيا: أولا، اعترفت بأن انتقال العدوى عن طريق الهواء ممكن ولكنه غير مرجح؛10ثم، وبدون تفسير، الترويج لدور التهوية في نوفمبر 2020 للسيطرة على انتشار الفيروس (وهو أمر مفيد فقط للسيطرة على مسببات الأمراض المحمولة جواً)؛11ثم أعلن في 30 أبريل 2021 أن انتقال فيروس SARS-CoV-2 من خلال الهباء الجوي أمر مهم (مع عدم استخدام كلمة "المحمول جواً").12وعلى الرغم من أن مسؤولاً رفيع المستوى في منظمة الصحة العالمية اعترف في مقابلة صحفية في ذلك الوقت تقريبًا بأن "السبب وراء تشجيعنا للتهوية هو أن هذا الفيروس يمكن أن ينتقل عبر الهواء"، فقد ذكروا أيضًا أنهم تجنبوا استخدام كلمة "منتقل عبر الهواء".13وأخيرًا، في ديسمبر/كانون الأول 2021، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث صفحة واحدة على موقعها الإلكتروني لتؤكد بوضوح على أهمية انتقال العدوى عبر الهواء على المدى القصير والطويل، مع توضيح أن "انتقال العدوى عبر الهباء الجوي" و"انتقال العدوى عبر الهواء" مترادفان.14ومع ذلك، باستثناء تلك الصفحة الإلكترونية، لا يزال وصف الفيروس بأنه "منتقل عبر الهواء" غائبًا تمامًا تقريبًا عن الاتصالات العامة لمنظمة الصحة العالمية اعتبارًا من مارس/آذار 2022.

وقد اتبعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة مسارًا موازيًا: أولاً، أكدت على أهمية انتقال العدوى عن طريق القطرات؛ ثم في سبتمبر/أيلول 2020، نشرت لفترة وجيزة على موقعها الإلكتروني قبولًا لانتقال العدوى عن طريق الهواء، ثم تم حذفه بعد ثلاثة أيام؛15وأخيرًا، في 7 مايو 2021، تم الاعتراف بأن استنشاق الهباء الجوي مهم لانتقال العدوى.16ومع ذلك، تستخدم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشكل متكرر مصطلح "قطرات الجهاز التنفسي"، والذي يرتبط عمومًا بالقطرات الكبيرة التي تسقط على الأرض بسرعة،17للإشارة إلى الهباء الجوي،18خلق ارتباك كبير.19ولم تسلط أي من المنظمتين الضوء على التغييرات في المؤتمرات الصحفية أو الحملات الإعلامية الكبرى.20وبحلول الوقت الذي قدمت فيه المنظمتان هذه الاعترافات المحدودة، كانت الأدلة على انتقال العدوى عن طريق الهواء قد تراكمت، وكان العديد من العلماء والأطباء يصرحون بأن انتقال العدوى عن طريق الهواء لم يكن مجرد طريقة محتملة للانتقال، بل كان من المرجح أن يكون أكثر أشكال انتقال العدوى انتشارًا.السائدوضع.21في أغسطس 2021، ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن قابلية انتقال متحور دلتا SARS-CoV-2 تقترب من قابلية انتقال جدري الماء، وهو فيروس شديد العدوى ينتقل عبر الهواء.22يبدو أن المتحور أوميكرون الذي ظهر في أواخر عام 2021 هو فيروس سريع الانتشار بشكل ملحوظ، حيث أظهر عددًا تكاثريًا مرتفعًا وفاصلًا تسلسليًا قصيرًا.23

لقد ساهم القبول البطيء والعشوائي للأدلة على انتقال فيروس SARS-CoV-2 عن طريق الهواء من قبل منظمات الصحة العامة الكبرى في السيطرة غير المثالية على الوباء، في حين أصبحت فوائد تدابير الحماية ضد انتقال الهباء الجوي راسخة.24-26كان من شأن تقبّل هذه الأدلة بشكل أسرع أن يُشجّع على وضع إرشادات تُميّز قواعد الأماكن المغلقة والمفتوحة، والتركيز بشكل أكبر على الأنشطة الخارجية، والتوصية المُبكرة بارتداء الكمامات، والتركيز بشكل أكبر على ملاءمة الكمامة وفلترتها، بالإضافة إلى قواعد ارتداء الكمامات في الأماكن المغلقة حتى مع إمكانية الحفاظ على التباعد الاجتماعي والتهوية والترشيح. كان من شأن التقبّل المُبكر أن يُتيح التركيز بشكل أكبر على هذه الإجراءات، ويُقلّل من الوقت والمال المُبذولين بشكل مفرط على تدابير مثل تطهير الأسطح وحواجز البليكسي جلاس الجانبية، والتي تُعدّ غير فعّالة نسبيًا في انتقال العدوى عبر الهواء، بل قد تكون لها نتائج عكسية في حالة الأخيرة.29،30

لماذا كانت هذه المنظمات بطيئةً إلى هذا الحد، ولماذا كانت هناك كل هذه المقاومة للتغيير؟ تناولت ورقة بحثية سابقة مسألة رأس المال العلمي (المصالح الخاصة) من منظور اجتماعي.31تجنب التكاليف المرتبطة بالتدابير اللازمة للسيطرة على انتقال العدوى عبر الهواء، مثل توفير معدات حماية شخصية أفضل للعاملين في مجال الرعاية الصحية32وتحسين التهوية33ربما لعب دورًا. فسّر آخرون التأخير من حيث إدراك المخاطر المرتبطة بأجهزة التنفس N95.32التي كانت محل نزاع، مع ذلك34أو بسبب سوء إدارة مخزونات الطوارئ مما أدى إلى نقص في وقت مبكر من الوباء. على سبيل المثال المرجع.35

هناك تفسير إضافي لم تقدمه تلك المنشورات، ولكنه يتوافق تمامًا مع نتائجها، وهو أن التردد في دراسة أو تبني فكرة انتقال مسببات الأمراض عبر الهواء يعود جزئيًا إلى خطأ مفاهيمي نشأ منذ أكثر من قرن وترسخ في مجالات الصحة العامة والوقاية من العدوى: وهو اعتقاد سائد بأن انتقال أمراض الجهاز التنفسي يحدث بسبب قطرات كبيرة، وبالتالي، فإن جهود الحد من انتشارها كافية. كما أبدت هذه المؤسسات ترددًا في التكيف حتى في مواجهة الأدلة، بما يتماشى مع النظريات الاجتماعية والمعرفية حول كيفية مقاومة الأشخاص الذين يسيطرون على المؤسسات للتغيير، خاصةً إذا بدا أنه يهدد مكانتهم؛ وكيف يمكن أن يعمل التفكير الجماعي، خاصةً عندما يتخذ الناس موقفًا دفاعيًا في مواجهة التحديات الخارجية؛ وكيف يمكن أن يحدث التطور العلمي من خلال تحولات في النماذج، حتى مع رفض المدافعين عن النموذج القديم قبول نظرية بديلة تحظى بدعم أفضل من الأدلة المتاحة.36-38ومن أجل فهم استمرار هذا الخطأ، سعينا إلى استكشاف تاريخه، وتاريخ انتقال الأمراض المحمولة جواً بشكل عام، وتسليط الضوء على الاتجاهات الرئيسية التي أدت إلى سيادة نظرية القطرات.

من https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon