ما هي الأسباب التاريخية لمقاومة التعرف على انتقال العدوى عبر الهواء أثناء جائحة كوفيد-19؟

كانت مسألة ما إذا كان فيروس SARS-CoV-2 ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ أو الهباء الجوي مثيرة للجدل إلى حد كبير. سعينا إلى تفسير هذا الجدل من خلال التحليل التاريخي لأبحاث انتقال العدوى في أمراض أخرى. بالنسبة لمعظم تاريخ البشرية، كان النموذج السائد هو أن العديد من الأمراض تنتقل عن طريق الهواء، وغالباً عبر مسافات طويلة وبطريقة خيالية. تم تحدي هذا النموذج الميازي في منتصف وأواخر القرن التاسع عشر مع ظهور نظرية الجراثيم، حيث تبين أن أمراضًا مثل الكوليرا وحمى النفاس والملاريا تنتقل فعليًا بطرق أخرى. بدافع من آرائه حول أهمية عدوى الاتصال/القطيرات، والمقاومة التي واجهها من التأثير المتبقي لنظرية المياسما، ساعد مسؤول الصحة العامة البارز تشارلز شابين في عام 1910 في بدء نقلة نوعية ناجحة، معتبرا أن انتقال العدوى عن طريق الهواء غير مرجح. أصبح هذا النموذج الجديد هو السائد. ومع ذلك، فإن عدم فهم الهباء الجوي أدى إلى أخطاء منهجية في تفسير الأدلة البحثية حول مسارات انتقال العدوى. على مدار العقود الخمسة التالية، اعتُبر انتقال العدوى عن طريق الهواء ذا أهمية ضئيلة أو ثانوية بالنسبة لجميع أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية، حتى تم إثبات انتقال مرض السل عن طريق الهواء (الذي كان يُعتقد خطأً أنه ينتقل عن طريق الرذاذ) في عام 1962. وظل نموذج الاتصال/القطرات قائمًا كانت العدوى هي السائدة، ولم يكن هناك سوى عدد قليل من الأمراض المقبولة على نطاق واسع باعتبارها محمولة جوا قبل كوفيد-19: تلك التي كانت تنتقل بوضوح إلى أشخاص ليسوا في نفس الغرفة. وقد أظهر تسريع الأبحاث متعددة التخصصات المستوحاة من جائحة كوفيد-19 أن انتقال العدوى عبر الهواء هو وسيلة رئيسية لانتقال هذا المرض، ومن المرجح أن يكون مهمًا للعديد من أمراض الجهاز التنفسي المعدية.

الآثار العملية

منذ أوائل القرن العشرين، كانت هناك مقاومة لقبول فكرة أن الأمراض تنتقل عن طريق الهواء، وهو ما كان ضارًا بشكل خاص خلال جائحة كوفيد-19. يكمن السبب الرئيسي لهذه المقاومة في تاريخ الفهم العلمي لانتقال الأمراض: كان يُعتقد أن انتقال الأمراض عبر الهواء هو السائد خلال معظم تاريخ البشرية، لكن البندول تأرجح كثيرًا في أوائل القرن العشرين. لعقود من الزمن، لم يكن من المعتقد أن أي مرض مهم ينتقل عبر الهواء. ومن خلال توضيح هذا التاريخ والأخطاء المتأصلة فيه والتي لا تزال قائمة، نأمل أن نسهل التقدم في هذا المجال في المستقبل.

أثارت جائحة كوفيد-19 نقاشًا حادًا حول طرق انتقال فيروس SARS-CoV-2، والذي يتضمن بشكل أساسي ثلاث طرق: أولاً، تأثير القطرات "المنقولة بالرذاذ" على العينين أو الأنف أو الفم، والتي تسقط على الأرض. بالقرب من الشخص المصاب. ثانيًا، عن طريق اللمس، إما عن طريق الاتصال المباشر بشخص مصاب، أو بشكل غير مباشر عن طريق الاتصال بسطح ملوث ("المعدة") يليه التلقيح الذاتي عن طريق لمس الجزء الداخلي من العين أو الأنف أو الفم. ثالثًا، عند استنشاق الهباء الجوي، الذي يمكن أن يبقى بعضه معلقًا في الهواء لساعات ("الانتقال المحمول جواً").1,2

وكانت منظمات الصحة العامة، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية، أعلنت في البداية أن الفيروس ينتقل عبر قطرات كبيرة تسقط على الأرض بالقرب من الشخص المصاب، وكذلك عن طريق لمس الأسطح الملوثة. أعلنت منظمة الصحة العالمية بشكل قاطع في 28 مارس 2020، أن السارس- CoV-2 لا ينتقل عبر الهواء (إلا في حالة "الإجراءات الطبية المولدة للهباء الجوي" المحددة للغاية) وأن القول بخلاف ذلك "معلومات مضللة".3تتعارض هذه النصيحة مع نصيحة العديد من العلماء الذين ذكروا أن انتقال العدوى عبر الهواء من المرجح أن يكون مساهمًا كبيرًا. على سبيل المثال المرجع.4-9وبمرور الوقت، خففت منظمة الصحة العالمية هذا الموقف تدريجيا: أولا، الاعتراف بأن انتقال العدوى عبر الهواء ممكن ولكنه غير مرجح؛10ومن ثم، ومن دون تفسير، تعزيز دور التهوية في تشرين الثاني/نوفمبر 2020 للسيطرة على انتشار الفيروس (وهو أمر مفيد فقط للسيطرة على مسببات الأمراض المحمولة جواً)؛11ثم أعلن في 30 أبريل 2021، أن انتقال فيروس SARS-CoV-2 عبر الهباء الجوي أمر مهم (مع عدم استخدام كلمة "المحمولة جوا").12وعلى الرغم من اعتراف مسؤول رفيع المستوى في منظمة الصحة العالمية في مقابلة صحفية في ذلك الوقت بأن "السبب الذي يجعلنا نشجع التهوية هو أن هذا الفيروس يمكن أن ينتقل عبر الهواء"، إلا أنهم ذكروا أيضًا أنهم تجنبوا استخدام كلمة "محمولة جواً".13أخيرًا، في ديسمبر 2021، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث صفحة واحدة في موقعها الإلكتروني لتوضح بوضوح أن انتقال العدوى عبر الهواء على المدى القصير والطويل مهم، مع توضيح أيضًا أن "انتقال الهباء الجوي" و"الانتقال عبر الهواء" مترادفان.14ومع ذلك، بخلاف صفحة الويب هذه، لا يزال وصف الفيروس بأنه "منتقل عبر الهواء" غائبًا تمامًا تقريبًا عن الاتصالات العامة لمنظمة الصحة العالمية اعتبارًا من مارس 2022.

اتبعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة مسارا موازيا: أولا، الإشارة إلى أهمية انتقال الرذاذ؛ ثم، في سبتمبر/أيلول 2020، نشرت لفترة وجيزة على موقعها على الإنترنت قبولًا للنقل الجوي، وتم حذفه بعد ثلاثة أيام؛15وأخيراً، في 7 مايو 2021، الاعتراف بأن استنشاق الهباء الجوي مهم لانتقال العدوى.16ومع ذلك، كثيرًا ما يستخدم مركز السيطرة على الأمراض مصطلح "القطيرات التنفسية"، المرتبط عمومًا بالقطرات الكبيرة التي تسقط على الأرض بسرعة.17للإشارة إلى الهباء الجوي،18خلق ارتباك كبير.19ولم تسلط أي من المنظمتين الضوء على التغييرات في المؤتمرات الصحفية أو حملات الاتصال الكبرى.20بحلول الوقت الذي تم فيه قبول هذه الحالات المحدودة من قبل كلتا المنظمتين، تراكمت الأدلة على انتقال العدوى عبر الهواء، وكان العديد من العلماء والأطباء يشيرون إلى أن انتقال العدوى عبر الهواء لم يكن مجرد وسيلة محتملة للانتقال، بل من المحتمل أن يكون وسيلة انتقال محتملة.السائدوضع.21في أغسطس 2021، ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن قابلية انتقال متغير دلتا SARS-CoV-2 تقترب من انتقال جدري الماء، وهو فيروس شديد العدوى ينتقل عبر الهواء.22يبدو أن متغير أوميكرون الذي ظهر في أواخر عام 2021 هو فيروس سريع الانتشار بشكل ملحوظ، ويظهر رقم تكاثر مرتفع وفاصل تسلسلي قصير.23

وقد ساهم القبول البطيء والعشوائي للأدلة على انتقال فيروس سارس-كوف-2 عن طريق الجو من قبل منظمات الصحة العامة الكبرى في السيطرة على الوباء دون المستوى الأمثل، في حين أصبحت فوائد تدابير الحماية ضد انتقال الهباء الجوي راسخة.24-26كان من الممكن أن يؤدي القبول السريع لهذه الأدلة إلى تشجيع المبادئ التوجيهية التي تميز بين القواعد الداخلية والخارجية، والتركيز بشكل أكبر على الأنشطة الخارجية، والتوصية المبكرة بالأقنعة، والتركيز بشكل أكبر ومبكر على ملاءمة القناع وفلترته بشكل أفضل، بالإضافة إلى قواعد ارتداء القناع في الداخل حتى عندما ويمكن الحفاظ على التباعد الاجتماعي والتهوية والترشيح. وكان القبول المبكر ليسمح بمزيد من التركيز على هذه التدابير، ويقلل من الوقت المفرط والمال الذي يتم إنفاقه على تدابير مثل تطهير الأسطح والحواجز الزجاجية الجانبية، والتي تعتبر غير فعالة إلى حد ما في انتقال العدوى عبر الهواء، وفي حالة الأخيرة، قد تؤدي حتى إلى نتائج عكسية.29,30

لماذا كانت هذه المنظمات بطيئة للغاية، ولماذا كانت هناك مقاومة كبيرة للتغيير؟ تناولت ورقة سابقة مسألة رأس المال العلمي (المصالح الخاصة) من منظور سوسيولوجي.31تجنب التكاليف المرتبطة بالتدابير اللازمة للسيطرة على انتقال العدوى عبر الهواء، مثل تحسين معدات الحماية الشخصية للعاملين في مجال الرعاية الصحية32وتحسين التهوية33ربما لعبت دورا. وأوضح آخرون التأخير من حيث إدراك المخاطر المرتبطة بأجهزة التنفس N9532ومع ذلك، فقد تم التنازع عليها34أو بسبب سوء إدارة مخزونات الطوارئ مما أدى إلى نقصها في وقت مبكر من الوباء. على سبيل المثال المرجع.35

هناك تفسير إضافي لم تقدمه تلك المنشورات، ولكنه يتوافق تمامًا مع النتائج التي توصلت إليها، وهو أن التردد في النظر أو تبني فكرة انتقال مسببات الأمراض المحمولة جواً كان، جزئيًا، بسبب خطأ مفاهيمي تم تقديمه منذ أكثر من قرن من الزمان. وأصبحت متأصلة في مجالات الصحة العامة والوقاية من العدوى: وهي عقيدة مفادها أن انتقال أمراض الجهاز التنفسي ناجم عن قطيرات كبيرة، وبالتالي فإن جهود التخفيف من القطيرات ستكون جيدة بما فيه الكفاية. كما أبدت هذه المؤسسات أيضًا إحجامًا عن التكيف حتى في مواجهة الأدلة، بما يتماشى مع النظريات الاجتماعية والمعرفية حول كيف يمكن للأشخاص الذين يسيطرون على المؤسسات مقاومة التغيير، خاصة إذا بدا ذلك تهديدًا لموقفهم؛ وكيف يمكن للتفكير الجماعي أن يعمل، خاصة عندما يكون الناس دفاعيين في مواجهة التحدي الخارجي؛ وكيف يمكن أن يحدث التطور العلمي من خلال التحولات النموذجية، حتى عندما يقاوم المدافعون عن النموذج القديم قبول فكرة أن النظرية البديلة تحظى بدعم أفضل من الأدلة المتاحة.36-38ومن ثم، لفهم مدى استمرار هذا الخطأ، سعينا إلى استكشاف تاريخه، وانتقال الأمراض المحمولة جواً بشكل عام، وتسليط الضوء على الاتجاهات الرئيسية التي أدت إلى أن تصبح نظرية القطرات هي السائدة.

تعال من https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon