ما هي الأسباب التاريخية لمقاومة التعرف على الانتقال المحمول جواً خلال جائحة COVID-19؟

كانت مسألة ما إذا كان SARS-CoV-2 ينتقل بشكل أساسي عن طريق الرذاذ أو الهباء الجوي مثيرة للجدل إلى حد كبير.سعينا إلى شرح هذا الجدل من خلال تحليل تاريخي لأبحاث انتقال الأمراض الأخرى.بالنسبة لمعظم تاريخ البشرية ، كان النموذج السائد هو أن العديد من الأمراض تنتقل عن طريق الجو ، غالبًا عبر مسافات طويلة وبطريقة خيالية.تم تحدي هذا النموذج المياسمي في منتصف القرن التاسع عشر إلى أواخره مع ظهور نظرية الجراثيم ، كما وجد أن أمراض مثل الكوليرا وحمى النفاس والملاريا تنتقل فعليًا بطرق أخرى.بدافع من آرائه حول أهمية عدوى التلامس / القطيرات ، والمقاومة التي واجهها من التأثير المتبقي لنظرية miasma ، ساعد مسؤول الصحة العامة البارز تشارلز تشابين في عام 1910 في بدء تحول نموذجي ناجح ، معتبرا أن انتقال العدوى عن طريق الهواء غير مرجح.أصبح هذا النموذج الجديد هو المسيطر.ومع ذلك ، أدى عدم فهم الهباء الجوي إلى أخطاء منهجية في تفسير أدلة البحث على مسارات الانتقال.على مدى العقود الخمسة التالية ، اعتُبر انتقال العدوى عن طريق الهواء ضئيلًا أو ضئيلًا بالنسبة لجميع أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية ، حتى ظهور مظاهرة لانتقال السل عبر الهواء (الذي كان يعتقد خطأً أنه ينتقل عن طريق الرذاذ) في عام 1962. ظل نموذج الاتصال / القطيرات قائمًا سائدة ، ولم يتم قبول سوى عدد قليل من الأمراض على نطاق واسع على أنها محمولة جواً قبل COVID-19: تلك التي انتقلت بوضوح إلى أشخاص ليسوا في نفس الغرفة.أظهر تسريع البحث متعدد التخصصات المستوحى من جائحة COVID-19 أن الانتقال المحمول جواً هو وسيلة رئيسية لانتقال هذا المرض ، ومن المحتمل أن يكون مهمًا للعديد من الأمراض التنفسية المعدية.

نواتج عملية

منذ أوائل القرن العشرين ، كانت هناك مقاومة لقبول انتقال الأمراض عبر الهواء ، الأمر الذي كان مدمرًا بشكل خاص أثناء جائحة COVID-19.يكمن أحد الأسباب الرئيسية لهذه المقاومة في تاريخ الفهم العلمي لانتقال المرض: كان يُعتقد أن الانتقال عبر الهواء كان سائدًا خلال معظم تاريخ البشرية ، لكن البندول تأرجح كثيرًا في أوائل القرن العشرين.لعقود من الزمان ، لم يُعتقد أن أي مرض مهم ينتقل عبر الهواء.من خلال توضيح هذا التاريخ والأخطاء المتأصلة فيه والتي لا تزال قائمة ، نأمل في تسهيل التقدم في هذا المجال في المستقبل.

حفز جائحة COVID-19 نقاشًا حادًا حول طرق انتقال فيروس SARS-CoV-2 ، والذي تضمن بشكل أساسي ثلاثة أوضاع: أولاً ، تأثير القطرات "المنقولة بالرش" على العين أو الخياشيم أو الفم ، والتي بخلاف ذلك تسقط على الأرض بالقرب من الشخص المصاب.ثانيًا ، عن طريق اللمس ، إما عن طريق الاتصال المباشر مع شخص مصاب ، أو بشكل غير مباشر عن طريق الاتصال بسطح ملوث ("fomite") متبوعًا بالتلقيح الذاتي عن طريق لمس الجزء الداخلي من العينين أو الأنف أو الفم.ثالثًا ، عند استنشاق الهباء الجوي ، يمكن أن يظل بعضها معلقًا في الهواء لساعات ("النقل الجوي").1و2

أعلنت منظمات الصحة العامة بما في ذلك منظمة الصحة العالمية (WHO) في البداية أن الفيروس ينتقل في قطرات كبيرة تسقط على الأرض بالقرب من الشخص المصاب ، وكذلك عن طريق لمس الأسطح الملوثة.أعلنت منظمة الصحة العالمية بشكل قاطع في 28 مارس 2020 ، أن السارس- CoV-2 لم يكن محمولًا جواً (إلا في حالة "الإجراءات الطبية الخاصة بتوليد الهباء الجوي") وأنه من "المعلومات الخاطئة" قول غير ذلك.3تتعارض هذه النصيحة مع نصيحة العديد من العلماء الذين ذكروا أن انتقال العدوى جواً من المحتمل أن يكون مساهماً هاماً.على سبيل المثال المرجع.4-9بمرور الوقت ، خففت منظمة الصحة العالمية هذا الموقف تدريجيًا: أولاً ، الاعتراف بأن انتقال العدوى عبر الهواء كان ممكنًا ولكنه غير مرجح ؛10ثم ، دون تفسير ، تعزيز دور التهوية في نوفمبر 2020 للسيطرة على انتشار الفيروس (وهو أمر مفيد فقط للسيطرة على مسببات الأمراض المحمولة جواً) ؛11ثم أعلن في 30 أبريل 2021 أن انتقال فيروس SARS-CoV-2 عبر الهباء الجوي مهم (مع عدم استخدام كلمة "محمول جواً").12على الرغم من اعتراف مسؤول رفيع المستوى في منظمة الصحة العالمية في مقابلة صحفية في ذلك الوقت بأن "سبب تعزيزنا للتهوية هو أن هذا الفيروس يمكن أن ينتقل عبر الهواء" ، فقد ذكروا أيضًا أنهم تجنبوا استخدام كلمة "محمول بالهواء".13أخيرًا ، في ديسمبر 2021 ، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث صفحة واحدة على موقعها على الإنترنت لتوضح بوضوح أهمية النقل الجوي قصير المدى وبعيد المدى ، مع توضيح أن "انتقال الهباء الجوي" و "النقل الجوي" مترادفان.14ومع ذلك ، بخلاف صفحة الويب هذه ، لا يزال وصف الفيروس بأنه "محمول جواً" غائبًا تمامًا عن الاتصالات العامة لمنظمة الصحة العالمية اعتبارًا من مارس 2022.

اتبعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة مسارًا متوازيًا: أولاً ، توضح أهمية انتقال القطيرات ؛ثم ، في سبتمبر 2020 ، نشر لفترة وجيزة على موقعه على الإنترنت قبولًا للإرسال المحمول جواً تم إزالته بعد ثلاثة أيام ؛15وأخيرًا ، في 7 مايو 2021 ، أقر بأن استنشاق الهباء الجوي مهم للانتقال.16ومع ذلك ، فقد استخدم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بشكل متكرر مصطلح "القطرة التنفسية" ، والتي ترتبط عمومًا بالقطيرات الكبيرة التي تسقط على الأرض بسرعة ،17للإشارة إلى الهباء الجوي ،18خلق ارتباك كبير.19لم تسلط أي من المنظمتين الضوء على التغييرات في المؤتمرات الصحفية أو حملات الاتصال الرئيسية.20بحلول الوقت الذي تم فيه تقديم هذه الاعترافات المحدودة من قبل كلتا المنظمتين ، تراكمت الأدلة على الانتقال المحمول جواً ، وكان العديد من العلماء والأطباء يصرحون بأن النقل الجوي لم يكن مجرد وسيلة انتقال محتملة ، ولكن من المحتمل أنغالبوضع.21في أغسطس 2021 ، صرح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن قابلية انتقال متغير دلتا SARS-CoV-2 اقتربت من جدري الماء ، وهو فيروس ينتقل عن طريق الهواء للغاية.22بدا أن متغير omicron الذي ظهر في أواخر عام 2021 هو فيروس سريع الانتشار بشكل ملحوظ ، حيث أظهر عددًا كبيرًا من التكاثر وفترة تسلسلية قصيرة.23

ساهم القبول البطيء للغاية والعشوائي للأدلة على انتقال فيروس SARS-CoV-2 المحمول جواً من قبل منظمات الصحة العامة الرئيسية في مكافحة الجائحة دون المستوى الأمثل ، بينما أصبحت فوائد تدابير الحماية ضد انتقال الهباء الجوي راسخة.24-26كان من شأن القبول السريع لهذا الدليل أن يشجع المبادئ التوجيهية القائلة بأن القواعد المميزة للداخل والخارج ، والتركيز بشكل أكبر على الأنشطة الخارجية ، والتوصية السابقة للأقنعة ، والتركيز أكثر وأكثر على ملاءمة القناع وفلتره بشكل أفضل ، بالإضافة إلى قواعد ارتداء القناع في الداخل حتى عندما يمكن الحفاظ على التباعد الاجتماعي والتهوية والترشيح.كان القبول المبكر سيسمح بتأكيد أكبر على هذه التدابير ، ويقلل من الوقت والمال المفرطين المصروفين على تدابير مثل تطهير الأسطح والحواجز الجانبية المصنوعة من زجاج شبكي ، والتي تعتبر غير فعالة إلى حد ما للانتقال الجوي ، وفي حالة الأخيرة ، قد تؤدي إلى نتائج عكسية.29و30

لماذا كانت هذه المنظمات بطيئة للغاية ، ولماذا كانت هناك مقاومة كبيرة للتغيير؟تناولت ورقة سابقة مسألة رأس المال العلمي (المصالح المكتسبة) من منظور اجتماعي.31تجنب التكاليف المرتبطة بالتدابير اللازمة للتحكم في الانتقال الجوي ، مثل معدات الحماية الشخصية الأفضل (PPE) للعاملين في مجال الرعاية الصحية32وتحسين التهوية33ربما لعبت دورًا.شرح آخرون التأخير من حيث إدراك المخاطر المرتبطة بأجهزة التنفس N9532التي ، ومع ذلك ، كان محل نزاع34أو بسبب سوء إدارة مخزونات الطوارئ التي أدت إلى حدوث نقص في وقت مبكر من الجائحة.على سبيل المثال المرجع.35

هناك تفسير إضافي لم تقدمه تلك المنشورات ، ولكنه يتفق تمامًا مع النتائج التي توصلوا إليها ، وهو أن التردد في التفكير في فكرة انتقال مسببات الأمراض المحمولة جواً أو تبنيها كان ، جزئيًا ، بسبب خطأ مفاهيمي تم تقديمه منذ أكثر من قرن مضى. وأصبحت متأصلة في مجالات الصحة العامة والوقاية من العدوى: عقيدة مفادها أن انتقال أمراض الجهاز التنفسي ناتج عن قطرات كبيرة ، وبالتالي فإن جهود التخفيف من الرذاذ ستكون جيدة بما فيه الكفاية.أبدت هذه المؤسسات أيضًا إحجامًا عن التكيف حتى في مواجهة الأدلة ، بما يتماشى مع النظريات الاجتماعية والمعرفية حول كيف يمكن للأشخاص الذين يسيطرون على المؤسسات مقاومة التغيير ، خاصةً إذا كان يبدو أنه يمثل تهديدًا لموقفهم ؛كيف يمكن أن يعمل التفكير الجماعي ، خاصة عندما يكون الناس دفاعيين في مواجهة التحدي الخارجي ؛وكيف يمكن أن يحدث التطور العلمي من خلال التحولات النموذجية ، حتى عندما يقاوم المدافعون عن النموذج القديم قبول أن النظرية البديلة تحظى بدعم أفضل من الأدلة المتاحة.36-38وبالتالي ، لفهم استمرار هذا الخطأ ، سعينا إلى استكشاف تاريخه ، وانتقال الأمراض المنقولة جواً بشكل عام ، وإبراز الاتجاهات الرئيسية التي أدت إلى أن تصبح نظرية القطيرات سائدة.

تعال من https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon